Акушерская патология
Тип IV. Сочетание вышеуказанных форм. Терапия зависит от локализации и вида тромбоза.
Тип V. АФА и акушерская патология с синдромом потери плода. Плацентарный васкулит или сосудистый тромбоз имеет место, возможно, в сочетании с тромбоцитопенией у матери, Аспирин в низких дозах до зачатия и добавление НФГ по 5000 ЕД подкожно 2 раза каждые 12 часов после зачатия. Тип VI. Циркуляция АФА без клинических проявлений.
Нет определенных показаний к антитромботической терапии. Одним из наиболее характерных клинических признаков АФС является акушерская патология, что выражается в рецидивирующих спонтанных абортах, неразвивающейся беременности, внутриутробной гибели плода, задержки внутриутробного развития плода, тяжелых гестозах, вплоть до эклампсии и т. д. Среди женщин с АФС частота акушерской патологии составляет 80%. Частота встречаемости АФС среди пациенток с привычным невынашиванием беременности составляет 27 — 42%. Поданным различных исследователей, без лечения гибель эмбриона/плода наблюдается у 90 — 95% женщин, имеющих АФА. Известно, что в 30 — 40% случаев при привычном невынашивании беременности непосредственной причиной гибели плода является АФС. Потеря плода может наступить в любые сроки беременности, но несколько чаще в I триместре, чем во II и III. Кроме того, течение беременности у больных АФС нередко осложняется тяжелой гипертензией, отслойкой плаценты, преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития плода. Наиболее тяжелым проявлением АФС при беременности является НЕНР-синдром (повышение печеночных ферментов в плазме крови, тромбоцитопения, преходящая слепота, нарушение тактильной чувствительности).
В послеродовом периоде у больных АФС нередко развивается характерный симптомокомплекс, связанный с циркулирующими АФА, в виде плевропневмонии, кардиомиопатии и тромбозов различной локализации.
Патогенетической причиной развития всех акушерских осложнений при АФС является плацентарная децидуальная васкулопатия, вызванная нарушением продукции простациклина, тромбозом и инфарктами плаценты и нарушением процесса имплантации, о чем будет сказано ниже.
